Traumatismo craneoencefálico en el nuevo milenio. El paciente anciano / Head trauma in the new millennium: elderly patients

No disponible

Outcomes of very elderly trauma ICU PATIENTS: Results from the Spanish trauma ICU registry / Desenlace de los pacientes traumáticos muy ancianos en la unidad de cuidados intensivos. Resultados del Registro Español de Trauma en las UCI

OBJECTIVE: To analyze outcomes and factors related to mortality among very elderly trauma patients admitted to intensive care units (ICUs) participating in the Spanish trauma ICU registry. DESIGN: A multicenter nationwide registry. Retrospective analysis. November 2012-May 2017. SETTING: Participating ICUs. PATIENTS: Trauma patients aged ≥ 80 years. INTERVENTIONS: None. Main variables of interest: The outcomes and influence of limitation of life sustaining therapy (LLST) were analyzed.comparisons were established using the Wilcoxon test, Chi-squared test or Fisher's exact test as appropriate. Multiple logistic regression analysis was performed to analyze variables related to mortality. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The mean patient age was 83.4 ± 3.3 years; 281 males (60.4%). Low-energy falls were the mechanisms of injury in 256 patients (55.1%). The mean ISS was 20.5 ± 11.1, with a mean ICU stay of 7.45 ± 9.9 days. The probability of survival based on the TRISS methodology was 69.8 ± 29.7%. The ICU mortality rate was 15.5%, with an in-hospital mortality rate of 19.2%. The main cause of mortality was intracranial hypertension (42.7%). The ISS, the need for first- and second-tier measures to control intracranial pressure, and being admitted to the ICU for organ donation were independent mortality predictors. LLST was applied in 128 patients (27.9%). Patients who received LLST were older, with more severe trauma, and with more severe brain injury. CONCLUSIONS: Very elderly trauma ICU patients presented mortality rates lower than predicted on the basis of the severity of injury

OBJETIVO: Analizar el desenlace y los factores relacionados con la mortalidad de los pacientes traumáticos muy ancianos ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) participantes en el Registro Español de Trauma en las UCI (RETRAUCI). DISEÑO: Registro multicéntrico nacional. Análisis retrospectivo. Noviembre de 2012-mayo de 2017. Ámbito: Las UCI participantes. Pacientes o PARTICIPANTES: Pacientes traumáticos con edad ≥ 80 años. INTERVENCIONES: Ninguna. Variables de interés principales: Analizamos el desenlace y la influencia de la limitación de los tratamientos de soporte vital (LLST). Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba de Wilcoxon, la prueba de Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher según estuviera indicado. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar las variables asociadas a la mortalidad. Un valor de p < 0,05 se consideró el límite de la significación estadística. RESULTADOS: La edad media fue de 83,4 ± 3,3 años. Varones 281 (60,4%). La causa principal del traumatismo fueron las caídas de baja energía en 256 pacientes (55,1%). El Injury Severity Score (ISS) medio fue de 20,5 ± 11,1. La estancia media en las UCI fue de 7,45 ± 9,9 días. La probabilidad de supervivencia, de acuerdo con la metodología TRISS fue de 69,8 ± 29,7%. La mortalidad en las UCI fue del 15,5%. La mortalidad hospitalaria fue del 19,2%. La causa principal fue la hipertensión intracraneal (42,7%). El ISS, la necesidad de medidas de primer o segundo nivel para controlar la presión intracraneal y el ingreso en las UCI orientado a la donación de órganos fueron predictores independientes de mortalidad. Se documentó la LLST en 128 pacientes (27,9%). Los pacientes con LLST fueron mayores, con una mayor gravedad lesional y un traumatismo craneoencefálico más grave. CONCLUSIONES: Los pacientes traumáticos muy ancianos en las UCI presentaron menor mortalidad de la predicha por la gravedad del traumatismo

Filtros temporales de vena cava inferior en traumatismo grave / Temporary inferior vena cava filters in major trauma

No disponible

Documento práctico del manejo de la hiponatremia en pacientes críticos / Practical document on the management of hyponatremia in critically ill patients

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más prevalente en las Unidades de Cuidados Intensivos. Se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria. La mayoría de los estudios publicados hasta el momento son observacionales, retrospectivos y no incluyen pacientes críticos, lo que dificulta la extracción de conclusiones sólidas. Además, debido a la escasa evidencia científica de calidad, incluso las recomendaciones realizadas por distintas sociedades científicas recientemente publicadas difieren en aspectos importantes como son el diagnóstico o el tratamiento de la hiponatremia. Los mecanismos etiopatogénicos en los pacientes críticos suelen ser complejos. Sin embargo, hay que profundizar en ellos para llegar al diagnóstico más probable y a la pauta de tratamiento más adecuada. Todo ello, ha motivado la realización de esta revisión práctica sobre aspectos útiles en el abordaje de la hiponatremia en las Unidades de Cuidados intensivos, con el objetivo de homogeneizar el manejo de esta entidad y disponer de un algoritmo diagnóstico a nivel nacional

Hyponatremia is the most prevalent electrolyte disorder in Intensive Care Units. It is associated with an increase in morbidity, mortality and hospital stay. The majority of the published studies are observational, retrospective and do not include critical patients; hence it is difficult to draw definitive conclusions. Moreover, the lack of clinical evidence has led to important dissimilarities in the recommendations coming from different scientific societies. Finally, etiopathogenic mechanisms leading to hyponatremia in the critical care patient are complex and often combined, and an intensive analysis is clearly needed. A study was therefore made to review all clinical aspects about hyponatremia management in the critical care setting. The aim was to develop a Spanish nationwide algorithm to standardize hyponatremia diagnosis and treatment in the critical care patient

Geriatric traumatic brain injury: An old challenge / Traumatismo craneoencefálico en el anciano: un viejo reto

No disponible

Efecto de la FiO2 sobre la medición del VO2 y la VCO2 con el monitor metabólico E-COVX / Effect of FiO2 in the measurement of VO2 and VCO2 using the E-COXV metabolic monitor

Objetivo: Valorar el efecto de la FiO2 sobre el sesgo y la precisión en la medición del consumo de oxígeno (V˙O2) y la producción de dióxido de carbono (V˙CO2) con el monitor E-COVX en pacientes con ventilación mecánica. Diseño: Descriptivo de concordancia. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos. Pacientes o participantes: Pacientes con ventilación mecánica. Intervenciones: Se midieron el V˙O2 y la V˙CO2 con el monitor E-COVX. Los valores de V˙O2 y V˙CO2 fueron el promedio de 5min. Dos grupos de 30 pacientes. Se analizó: 1) la reproducibilidad de la medición del V˙O2 y la V˙CO2 con una FiO2 de 0,4, y 2) el efecto de los cambios en la FiO2 sobre el V˙O2 y la V˙CO2. Análisis estadístico por el método de Bland y Altman. Variables de interés principales: Sesgo y precisión. Resultados: 1) Reproducibilidad a una FiO2 de 0,4: los sesgos en la medición del V˙O2 y la V˙CO2 fueron de 1,6 y 2,1mL/min, respectivamente, y los errores en la precisión fueron de 9,7 a −8,3% y de 7,2 a −5,2%, respectivamente, y 2) efecto de la FiO2 sobre el V˙O2: el sesgo del V˙O2 medido a una FiO2 de 0,4 y 0,6 fue de −4,0mL/min y a FiO2 de 0,4 y 0,8, de 5,2mL/min. La precisión entre FiO2 de 0,4 y 0,6 fue de 11,9 a −14,1%, y entre FiO2 de 0,4 y 0,8, de 43,9 a −39,7%. Conclusiones: El monitor E-COVX mide el V˙O2 y la V˙CO2 en pacientes críticos con ventilación mecánica con un sesgo y una precisión clínicamente aceptables hasta una FiO2 de 0,6 (AU)

Objective: We evaluated the effect of changes in FiO2 on the bias and accuracy of the determination of oxygen consumption (V˙O2) and carbon dioxide production (V˙CO2) using the E-COVX monitor in patients with mechanical ventilation. Design: Descriptive of concordance. Setting: Intensive Care Unit. Patients or participants: Patients with mechanical ventilation. Interventions: We measured V˙O2 and V˙CO2 using the E-COVX monitor. Values recorded were the average in 5min. Two groups of 30 patients. We analyzed: 1) the reproducibility in the measurement of V˙O2 and V˙CO2 at FiO2 0.4, and 2) the effect of the changes in FiO2 on the measurement of V˙O2 and V˙CO2. Statistical analysis was performed using Bland and Altman test. Variables of main interest: Bias and accuracy. Results: 1) FiO2 0.4 reproducibility: The bias in the measurement of V˙O2 and V˙CO2 was 1.6 and 2.1mL/min, respectively, and accuracy was 9.7 to −8.3% and 7.2 to −5.2%, respectively, and 2) effect of FiO2 on V˙O2: The bias of V˙O2 measured at FiO2 0.4 and 0.6 was −4.0mL/min and FiO2 0.4 and 0.8 was 5.2mL/min. Accuracy between FiO2 0.4 and 0.6 was 11.9 to −14.1%, and between FiO2 0.4 and 0.8 was 43.9 to −39.7%. Conclusions: The E-COVX monitor evaluates V˙O2 and V˙CO2 in critical patients with mechanical ventilation with a clinically acceptable accuracy until FiO2 0.6 (AU)

Effect of single-dose of tolvaptan in neurocritical patients with hyponatremia due to syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion / Efecto de una dosis única de tolvaptán en pacientes neurocríticos con hiponatremia debido a SIADH

No disponible

Enteral nutrition volume is not correlated with lower respiratory tract infection in patients on mechanical ventilation / El volumen de nutrición enteral no se correlaciona con las infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes con ventilación mecánica

Objective: To evaluate the effect of enteral nutrition volume, gastrointestinal function and the type of acid suppressive drug upon the incidence of lower respiratory tract infections in critically ill patients on mechanical ventilation (MV). Design: A retrospective secondary analysis was carried out. Setting: The Intensive Care Unit of a University Hospital. Patients or participants: Patients≥18-years-old expected to need MV for more than four days, and receiving enteral nutrition by nasogastric tube within 24h of starting MV. Interventions: We correlated enteral nutrition volume administered during the first 10 days, gastrointestinal function and the type of acid suppressive therapy with the episodes of lower respiratory tract infection up until day 28. Cox proportional hazards ratios in univariate and adjusted multivariate models were used. Statistical significance was considered for p<0.05. Main variables of interest: Lower respiratory tract infection episodes. Results: Sixty-six out of 185 patients (35.7%) had infection; 27 patients had ventilator-associated pneumonia; and 39 presented ventilator-associated tracheobronchitis. Uninfected and infected groups were similar in terms of enteral nutrition volume (54±12 and 54±9mL/h; p=0.94) and caloric intake (19.4±4.9 and 19.6±5.2kcal/kg/d; p=0.81). The Cox proportional hazards model showed neurological indication of MV to be the only independent variable related to infection (p=0.001). Enteral nutrition volume, the type of acid suppressive therapy, and the use of prokinetic agents were not significantly correlated to infection. Conclusions: Enteral nutrition volume and caloric intake, gastrointestinal dysfunction and the type of acid suppressive therapy used were not associated to lower respiratory tract infection in patients on MV (AU)

Objetivo: Valorar el efecto del volumen de nutrición enteral, la función gastrointestinal y el tipo de protección gástrica en la incidencia de infección respiratoria del tracto inferior en pacientes críticos con ventilación mecánica (VM). Diseño: Análisis secundario retrospectivo. Ámbito: La Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital universitario. Pacientes o participantes: Pacientes con edad≥18 años que se espera que precisen de VM durante>4 días y reciban nutrición enteral en las primeras 24h. Intervenciones: Correlacionamos el volumen de nutrición enteral administrado durante los primeros 10 días, la función gastrointestinal y el tipo de protección gástrica con los episodios de infección pulmonar del tracto inferior hasta el día 28. Utilizamos el modelo de regresión de Cox. Un valor de p<0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Principal variable de interés: Episodios de infección del tracto respiratorio inferior. Resultados: Sesenta y seis de los 185 pacientes (35,7%) presentaron infección, 27 pacientes neumonía y 39 traqueobronquitis. Los pacientes no infectados e infectados fueron similares en el volumen de nutrición enteral (54±12 y 54±9mL/h; p=0,94) y aporte calórico (19,4±4,9 y 19,6±5,2kcal/kg/d; p=0,81). El modelo de regresión de Cox mostró que la causa neurológica de VM fue la única variable independiente asociada con infección (p=0,001). El volumen de nutrición enteral, el tipo de protección gástrica y la función gastrointestinal no se correlacionaron significativamente con la infección. Conclusiones: El volumen y aporte calórico de nutrición enteral, la disfunción gastrointestinal y el tipo de protección gástrica no se asociaron a la infección del tracto respiratorio inferior en pacientes con VM (AU)

Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes críticos de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) / Recommendations of the Working Groups from the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) for the management of adult critically ill patients

La estandarización de la medicina intensiva puede mejorar el tratamiento del paciente crítico. No obstante, estos programas de estandarización no se han aplicado de forma generalizada en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El objetivo de este trabajo es elaborar las recomendaciones para la estandarización del tratamiento de los pacientes críticos. Se seleccionó un panel de expertos de los trece grupos de trabajo (GT) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), elegido por su experiencia clínica y/o científica para la realización de las recomendaciones. Se analizó la literatura publicada entre 2002 y 2016 sobre diferentes tópicos de los pacientes críticos. En reuniones de cada GT los expertos discutieron las propuestas y sintetizaron las conclusiones, que fueron finalmente aprobadas por los GT después de un amplio proceso de revisión interna realizado entre diciembre de 2015 y diciembre de 2016. Finalmente, se elaboraron un total de 65 recomendaciones, 5 por cada uno de los 13 GT. Estas recomendaciones se basan en la opinión de expertos y en el conocimiento científico y pretenden servir de guía para los intensivistas como una ayuda en el manejo de los pacientes críticos (AU)

The standardization of the Intensive Care Medicine may improve the management of the adult critically ill patient. However, these strategies have not been widely applied in the Intensive Care Units (ICUs). The aim is to elaborate the recommendations for the standardization of the treatment of critical patients. A panel of experts from the thirteen working groups (WG) of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) was selected and nominated by virtue of clinical expertise and/or scientific experience to carry out the recommendations. Available scientific literature in the management of adult critically ill patients from 2002 to 2016 was extracted. The clinical evidence was discussed and summarised by the experts in the course of a consensus finding of every WG and finally approved by the WGs after an extensive internal review process that was carried out between December 2015 and December 2016. A total of 65 recommendations were developed, of which 5 corresponded to each of the 13 WGs. These recommendations are based on the opinion of experts and scientific knowledge, and are intended as a guide for the intensivists in the management of critical patients (AU)

Registro de enfermedad traumática grave en España / Severe traumatic disease register in Spain

No disponible

Mortality prediction using TRISS methodology in the Spanish ICU Trauma Registry (RETRAUCI) / Predicción de la mortalidad a través de la metodología TRISS en el Registro Español de Trauma en UCI (RETRAUCI)

OBJECTIVES: To validate Trauma and Injury Severity Score (TRISS) methodology as an auditing tool in the Spanish ICU Trauma Registry (RETRAUCI). DESIGN: A prospective, multicenter registry evaluation was carried out. SETTING: Thirteen Spanish Intensive Care Units (ICUs). PATIENTS: Individuals with traumatic disease and available data admitted to the participating ICUs. INTERVENTIONS: Predicted mortality using TRISS methodology was compared with that observed in the pilot phase of the RETRAUCI from November 2012 to January 2015. Discrimination was evaluated using receiver operating characteristic (ROC) curves and the corresponding areas under the curves (AUCs) (95% CI), with calibration using the Hosmer-Lemeshow (HL) goodness-of-fit test. A value of p < 0.05 was considered significant. Main variables of interest: Predicted and observed mortality. RESULTS: A total of 1405 patients were analyzed. The observed mortality rate was 18% (253 patients), while the predicted mortality rate was 16.9%. The area under the ROC curve was 0.889 (95% CI: 0.867-0.911). Patients with blunt trauma (n=1305) had an area under the ROC curve of 0.887 (95% CI: 0.864-0.910), and those with penetrating trauma (n=100) presented an area under the curve of 0.919 (95% CI: 0.859-0.979). In the global sample, the HL test yielded a value of 25.38 (p = 0.001): 27.35 (p < 0.0001) in blunt trauma and 5.91 (p = 0.658) in penetrating trauma. TRISS methodology underestimated mortality in patients with low predicted mortality and overestimated mortality in patients with high predicted mortality. CONCLUSIONS: TRISS methodology in the evaluation of severe trauma in Spanish ICUs showed good discrimination, with inadequate calibration - particularly in blunt trauma

Objetivos: Evaluar el Trauma and Injury Severity Score (TRISS) como instrumento de auditoría en el Registro Español de Trauma en UCI. Diseño: Evaluación prospectiva de un registro multicéntrico. Ámbito: Trece UCI españolas. Pacientes: Individuos con enfermedad traumática y datos completos ingresados en las UCI participantes. Intervenciones: Comparamos la mortalidad predicha por el TRISS con la observada en la fase piloto del Registro Español de Trauma en UCI desde noviembre de 2012 hasta enero de 2015. La discriminación se evaluó mediante curvas receiver operating characteristic y el valor bajo su área (IC 95%), y la calibración, mediante el test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. Un valor de p<0,05 se consideró significativo. Principales variables de interés: Mortalidad observada y predicha. Resultados: Analizamos 1.405 pacientes. La mortalidad observada fue del 18% (253 pacientes), mientras que la predicha fue del 16,9%. El área bajo la curva receiver operating characteristic fue de 0,889 (IC 95% 0,867-0,911). Los pacientes con trauma cerrado (n=1.305) presentaron un área bajo la curva receiver operating characteristic de 0,887 (IC 95% 0,864-0,910), y aquellos con traumatismo penetrante (n=100), de 0,919 (IC 95% 0,859-0,979). En la muestra global, el test de Hosmer-Lemeshow mostró un valor de 25,38 (p=0,001), siendo de 27,35 (p<0,0001) en trauma cerrado y de 5,91 (p=0,658) en trauma penetrante. La metodología TRISS infraestimó la mortalidad en los pacientes con mortalidad predicha baja y la sobreestimó en pacientes con mortalidad predicha elevada. Conclusiones: La aplicación de la metodología TRISS en el trauma grave ingresado en las UCI españolas mostró buenos niveles de discriminación y una calibración inadecuada, especialmente en el traumatismo cerrado (AU)

Epidemiología del trauma grave en España. Registro de Trauma en UCI (RETRAUCI). Fase piloto / Epidemiology of severe trauma in Spain. Registry of trauma in the ICU (RETRAUCI). Pilot phase

OBJETIVO: Describir las características de la enfermedad traumática grave (ETG) y su atención en las unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas. DISEÑO: Registro multicéntrico y prospectivo. Ámbito: Trece UCI españolas. PACIENTES: Pacientes con ETG ingresados en UCI participantes. INTERVENCIONES: Ninguna. Variables de interés principales: Aspectos epidemiológicos, atención prehospitalaria, registro de lesiones, consumo de recursos, complicaciones y evolución final. RESULTADOS: Se incluyó a 2.242 pacientes con 47,1±19,02 años de edad media, 79% hombres. Fue trauma contuso en 93,9%. El Injury Severity Score fue de 22,2±12,1 y el Revised Trauma Score de 6,7±1,6. Fue no intencionado en el 84,4%. Las causas más frecuentes fueron accidentes de tráfico, caídas y precipitaciones. Un 12,4% tomaban antiagregantes o anticoagulantes y en casi un 28% se implicó el consumo de tóxicos. Un 31,5% precisaron una vía aérea artificial en medio prehospitalario. El tiempo medio hasta el ingreso en UCI fue de 4,7±5,3 h. Al ingreso en UCI un 68,5% se encontraba estable hemodinámicamente. Predominó el traumatismo craneal y torácico. Hubo un importante número de complicaciones y en el 69,5% de los casos necesidad de ventilación mecánica (media 8,2±9,9 días). De ellos, un 24,9% precisaron traqueotomía. Las estancias en UCI y hospitalarias fueron respectivamente de mediana 5 (3-13) días y 9 (5-19) días. La mortalidad en UCI fue del 12,3% y la hospitalaria del 16%. CONCLUSIONES: La fase piloto del RETRAUCI muestra una imagen inicial de la epidemiología y atención del paciente con ETG ingresado en las UCI de nuestro país

OBJECTIVE: To describe the characteristics and management of severe trauma disease in Spanish Intensive Care Units (ICUs). Registry of trauma in the ICU (RETRAUCI). Pilot phase. DESIGN: A prospective, multicenter registry. SETTING: Thirteen Spanish ICUs. PATIENTS: Patients with trauma disease admitted to the ICU. INTERVENTIONS: None. Main variables of interest: Epidemiology, out-of-hospital attention, registry of injuries, resources utilization, complications and outcome were evaluated. RESULTS: Patients, n=2242. Mean age 47.1±19.02 years. Males 79%. Blunt trauma 93.9%. Injury Severity Score 22.2±12.1, Revised Trauma Score 6.7±1.6. Non-intentional in 84.4% of the cases. The most common causes of trauma were traffic accidents followed by pedestrian and high-energy falls. Up to 12.4% were taking antiplatelet medication or anticoagulants. Almost 28% had a suspected or confirmed toxic influence in trauma. Up to 31.5% required an out-of-hospital artificial airway. The time from trauma to ICU admission was 4.7±5.3hours. At ICU admission, 68.5% were hemodynamically stable. Brain and chest injuries predominated. A large number of complications were documented. Mechanical ventilation was used in 69.5% of the patients (mean 8.2±9.9 days), of which 24.9% finally required a tracheostomy. The median duration of stay in the ICU and in hospital was 5 (range 3-13) and 9 (5-19) days, respectively. The ICU mortality rate was 12.3%, while the in-hospital mortality rate was 16.0%. CONCLUSIONS: The pilot phase of the RETRAUCI offers a first impression of the epidemiology and management of trauma disease in Spanish ICUs

Uso de salbutamol enteral en el shock medular / Use of enteral salbutamol in spinal shock

No disponible

Consideraciones sobre el uso de la sonografía transcraneal en el diagnóstico de muerte encefálica / Considerations on the use of transcranial ultrasound in diagnosing brain death

No disponible

Respiratory CO2 response depends on plasma bicarbonate concentration in mechanically ventilated patients

OBJECTIVE: There is controversy about the effects of high plasma bicarbonate concentration([HCO3−]) and the CO2 response test. We analyzed the relationship between [HCO3−] and the variation in hydrogen ion concentration (pH) for a given change in PaCO2, and its effects uponCO2 response. DESIGN: A retrospective study was carried out. Setting: Two intensive care units. Patients: Subjects with and without chronic obstructive pulmonary disease (COPD), at the beginning of weaning from mechanical ventilation. Interventions: The CO2 response was evaluated by the re-inhalation of expired air method, measuring the hypercapnic ventilatory esponse (ΔVE/ΔPaCO2) and hypercapnic drive response (ΔP01/ΔPaCO2), where VE is minute volume and P0.1 is airway occlusion pressure 0.1s after the initiation of inspiration. Main outcome measures: [HCO3−] and CO2 response. RESULTS: A total of 120 patients in the non-COPD group and 48 in the COPD group were studied. COPD patients had higher mean [HCO3−] than non-COPD patients (33.2±5.4 vs. 25.7±3.7mmol/l, p < 0.001). In both non-COPD and COPD patients we observed a significant inverse linear relationship between [HCO3−] and pH change per mmHg of PaCO2 (p < 0.001), ΔVE/ΔPaCO2 (p < 0.001) and ΔP0.1/ΔPaCO2 (p < 0.001). CONCLUSIONS: There is an inverse linear relationship between [HCO3−] and the variation of pH for a given change in PaCO2 and the CO2 response

OBJETIVO: Existe controversia en si las diferencias en la concentración plasmática de bicarbonato(CO3H−) modifican la respuesta al incremento de CO2. Hemos analizado la relación entre laCO3H− y la variación en la concentración de iones de hidrógeno (pH) por un incremento agudo de la PaCO2 y entre la CO3H− y la respuesta del sistema respiratorio al incremento de CO2.Dise˜no: Estudio retrospectivo. Ámbito: Dos unidades de cuidados intensivos. Pacientes: Pacientes con y sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el inicio de la desconexión de ventilación mecánica. Intervenciones: La respuesta del sistema respiratorio al incremento de CO2 fue evaluada por el método de reinhalación del aire espirado, midiendo la respuesta ventilatoria a la hipercapnia (ΔVE/ΔPaCO2) y la respuesta del centro respiratorio a la hipercapnia (ΔP0,1/ΔPaCO2), donde VE es el volumen minuto y P0,1 es la presión de oclusión de la vía aérea a 0,1 s del inicio de la inspiración. Variables de interés: principales CO3H− y respuesta al CO2. RESULTADOS: Fueron estudiados 120 pacientes sin EPOC y 48 con EPOC. Las CO3H− medias en los pacientes sin y con EPOC fueron de 25,7±3,7 y 33,2±5,4 mmol/L, respectivamente (p < 0,001). Hallamos, en ambos grupos de pacientes, una relación linear inversa entre la CO3H− y el cambio de pH por mmHg de PaCO2 (p < 0,001), el ΔVE/ΔPaCO2 (p < 0,001) y el ΔP0,1/ΔPaCO2 p < 0,001). CONCLUSIONES: Hay una relación linear inversa entre la CO3H− y la variación en el pH por un incremento agudo de la PaCO2 y entre la CO3H- y la respuesta al CO2

L-Carnitina en la hiperamoniemia inducida por ácido valproico / L-Carnitine in valproic acid-induced hyperammonemia

No disponible

Eficacia del dipéptido N(2)-L-Alanil-L-glutamina en los pacientes traumáticos ingresados en la UCI; estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego; hipótesis y protocolo / Efficacy of the dipeptide N(2)-L-Alanyl-L-glutamine in traumatic patients admitted to the ICU; a prospective, randomized, double-blind, multicentre study

Hipótesis: La suplementación endovenosa con el dipéptido N(2)-L-alanil-L-glutamina, en pacientes traumáticos ingresado en la UCI puede ejercer un efecto beneficioso en cuanto a reducción de la incidencia de infecciones, de la estancia en UCI y de la mortalidad, independientemente del tipo de nutrición (enteral o parenteral) administrada. Objetivos: El objetivo principal es medir la eficacia de la suplementación con el dipéptido, administrado deforma endovenosa, en reducir la incidencia de las complicaciones infecciosas, la mortalidad y la estancia en UCI de los pacientes traumáticos ingresados en la UCI. Otros objetivos secundarios son: 1) Evaluar la eficacia de L-alanil-L-glutamina en diferentes grupos de gravedad y en relación con los niveles plasmáticos de glutamina. 2) Recoger los posibles efectos adversos del dipéptido administrado de forma endovenosa. Metodología: Ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, con dos grupos paralelos de tratamiento, para evaluar eficacia frente a placebo. Los pacientes traumáticos ingresados en la UCI que cumplan los criterios de inclusión/no exclusión, serán aleatorizados para recibir L-alanil-L-glutamina o placebo, independientemente del tipo de nutrición que reciba el paciente (enteral o parenteral) El dipéptido será administrado como un fármaco nutriente en forma de perfusión continua durante 24 horas y durante 5 días a 0,5 g/kg/día(AU)

Hypothesis: the endovenous administration of glutamine, independently of the type of nurtrition received, can reduce the ICU length of stay, the incidence of infections and the mortality in the traumatic patients admitted to the ICU. Objectives: The main objective is to assess the efficacy of glutamine suplementation, given intravenously, to reduce the incidence of infectious complications, mortality and ICU length of stay in the traumatic patients admitted to the ICU. Other objectives are: 1) to assess the efficacy of glutamine in different groups of patients according to the severity and the plasma levels of glutamine. 2) Record all the adverse events due to the intravenous administration of glutamine. Methods: prospective, randomized, doble-blind and multicenter study with two parallel groups: placebo and treatment group. The patients who fulfill the inclusion criteria will receive either glutamine or placebo, independently of the type on nutrition. Glutamine will be administered as a pharmaco nutrient at 0.5 g/kg/day during 5days as a continous perfusion. (AU)

Stress hyperglycaemia in critically ill patients; Potential role of incretinhormones; a preliminary study / Hiperglucemia de estrés en el paciente crítico; papel potencial de las incretinas; estudio preliminar

Background: Stress hyperglycaemia is common in the intensive care unit (ICU) setting and has been related to a worst outcome. Objective: The objective was to characterize the association of glucoregulatory hormones, mainly incretins, with the levels of glycaemia, and its relationship with outcome in ICU patients. Methods: We prospectively studied 60 patients. Stress hyperglycaemia was diagnosed when glycaemia was > 115 mg/dL. At ICU admission we determined glycaemia, insulin, glucagon, cortisol, glucose-dependent insulino -tropic polypeptide (GIP) and glucagon-like peptide-1(GLP-1) plasma levels. Groups were compared using Kruskal-Wallis test. The association between glycaemia levels and glucoregulatory hormones was evaluated using linear regression. Results: Forty-five patients (75%) had hyperglycaemia.We observed no differences in glucoregulatory hormones levels between normo- and hyper- glycaemia groups. Glycaemia levels were not significantly correlated with insulin, glucagon, cortisol or GIP levels, but were correlated withGLP-1 (p = 0.04). GLP-1 was also correlated with cortisol (p = 0.01), but failed to show a significant correlation withinsulin, glucagon or GIP levels. Lower levels of plasmaGLP-1 were found in patients with stress hyperglycaemia requiring vasoactive support (p = 0.02).Conclusions: Glycaemia levels were correlated withGLP-1 levels in ICU patients. GLP-1 levels were also associated with cortisol. Patients with stress hyperglycaemia who required vasoactive support had lower incretin levels compared with those patients with stress hyperglycaemia who were hemodynamically stables.(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01087372) (AU)

Antecedentes: La hiperglucemia de estrés es habitual en el contexto de la Unidad de cuidados intensivos (UCI) y se ha relacionado con un peor pronóstico. Objetivo: el objetivo fue caracterizar la asociación de hormonas glucorreguladoras, principalmente las incretinas, con las glucemias y su relación con el pronóstico de los pacientes de UCI. Métodos: Estudiamos de forma prospectiva a 60pacientes. La hiperglucemia de estrés se diagnosticaba cuando la glucemia era > 115 mg/dl. En el ingreso en la UCI, determinamos la glucemia y las concentraciones plasmáticas de insulina, glucagón, cortisol, polipéptidoinsulinotropo dependiente de glucosa (GIP) y péptido-1de tipo glucagón (GLP-1). Se compararon los grupos mediante la prueba de Kruskal-Wallis. La asociación entre las glucemias y las hormonas contrarreguladoras se evaluó mediante regresión linear. Resultados: 45 pacientes (75%) tenían hiperglucemia.No observamos diferencias en las concentraciones de hormonas glucorreguladoras entre los grupos de normo ehiperglucemia. Las glucemias no se correlacionaron de forma significativa con las concentraciones de insulina,glucagón, cortisol o GIP, pero sí con el GLP-1 (p = 0,04).El GLP-1 también se correlacionó con el cortisol (p =0,01), pero no consiguió mostrar una correlación significativa con las concentraciones de insulina, glucagón o GIP. Se encontraron menores concentraciones plasmáticas de GLP-1 en los pacientes con hiperglucemia de estrés que requerían soporte vasoactivo (p = 0,02). Conclusiones: las glucemias se correlacionaron con las concentraciones de GLP-1 en los pacientes en UCI . Las concentraciones de GLP-1 también se asociaron con el cortisol. Los pacientes con hiperglucemia de estrés que necesitaron soporte vasoactivo tenían menores concentraciones de incretina en comparación con aquellos con hiperglucemia de estrés con estabilidad hemodinámica(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01087372) (AU)